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颈椎病原理和各种治疗方法PPT

归档日期:07-03       文本归类:防护措施      文章编辑:爱尚语录

  颈椎病原理和各种治疗方法PPT_医药卫生_专业资料。中南大学湘雅医院脊柱外科研究生毕业

  颈椎病康复 连云港市第一人民医院灌南分院 新区人民医院 主讲人 陈碧波 授课内容 复习掌握颈椎解剖 ? 掌握颈椎病类型 ? 了解临床处理 ? 掌握常用治疗方法 ? 什么是颈椎病? ? 由于颈椎间盘退变、突出、颈椎骨质增生 等退行性变刺激或压迫其周围的神经、血 管、脊髓引起的一系列症状 颈椎结构 骨性结构 ? 韧带结构 ? 肌肉和软组织 ? 概述 Cervical spondylosis:是由于颈椎间盘和 颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动 脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一 系列临床症状和体征。 ? 颈椎病发病率约10%~20%,中老年龄段 高发,从事伏案工作者发病率最高,性别 间无差异。 ? 颈椎病好发部位依次为颈5~6、颈6~7、 颈7~胸1。 ? 分型 神经根型 ? 椎动脉型 ? 交感型 ? 脊髓型 ? 混合型 ? 神经根型 cervical spondylotic radiculopathy ? 发病率最高,约占颈椎病的50%~60% ? 颈部僵直,活动受限,颈部肌肉痉挛,受 累节段棘突压痛。 ? 颈肩臂痛,向前臂或手指放射,手麻,手 或臂无力感,持物不稳或失落。 ? 症状和相应神经根支配区有对应关系。 ? 神经根型 X线:退变在神经根出口处 ? CT、MR:神经根受压,和症状相关 ? 肌电图:神经肌肉表现 ? 椎动脉型 X线检查 ? 检查 通过X线片医生 可以了解到颈椎 的生理曲度、椎 间隙改变、是否 有骨质增生、关 节错位等 ? 正侧 位片 了解 颈椎 曲度 和椎 体错 位情 况 ? 张口位片可以了解第1、2颈椎之间的关系 是否正常 正常 ? 动力位片 (即过屈过 伸位)是了 解颈椎稳定 性的重要途 径 ? 斜位片 判定椎间 孔中神经 受压的情 况 CT、磁共振 ? 对于椎间盘突出的 位置、移位方向、 大小显示清晰,使 医生清楚了解到脊 髓是否受压及受压 的情况 ? TCD或椎 动脉造影 TCD 以了解颈 椎部位的 血管病变 情况。 椎动脉 造影 ? 肌电图 了解颈 丛神经 受损情 况 表面肌电检测 NORAXON 表面肌电仪是目前国际上唯 一可以动态检测肌肉功能的仪器,主要 用于肌力、肌疲劳度、肌反应等肌肉功 能检测。 MCU MCU(颈椎神经肌肉功 能检测)系统,是国际上 唯一可以客观量化评估患 者的颈椎神经肌肉的控制 能力、颈椎关节活动度、 颈椎各运动方向肌耐力、 疼痛指数、时间力量曲线 和肌力图样等数据。 椎动脉型 cervical spondylotic vertebroarterial impairment ? 椎动脉受压,椎—基底动脉供血不足 ? 转头时眩晕、恶心呕吐 ? 四肢无力,共济失调,甚至倾倒,但意识 清醒 ? 椎动脉型 X线:退变在椎动脉孔 ? CT、MR:椎动脉受压;严重者脑干或小 脑缺血萎缩(有相关症状) ? 头颅多普勒:基底动脉供血不足 ? 脊髓型 cervical spondylotic myelopathy ? 脊髓受压表现:手足麻木、僵硬;握持不 稳;行走不稳;可有大小便症状。 ? 肌力下降同时张力增高 ? 不完全性损害,节段不定,左右不定,上 下肢不定 ? 脊髓型 X线:颈椎退变 ? CT、MR:椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨 质增生压迫脊髓 ? 交感型 cervical spondylotic sympathetic imbalance ? 交感神经受累导致交感神经功能紊乱 ? 40岁左右女性,伏案工作 ? 主观症状多,客观体征少 ? 头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不 齐、情绪不稳等。 ? 交感型 X线:颈椎退变 ? CT、MR:颈椎退变 ? 混合型 ? 具有上述2组以上症状者,通常是以某型为 主,伴有其它型的部分表现 。 骨科分类 颈椎病前期 ? 颈椎间盘症期 ? 骨源性颈椎病期 ? 脊髓变性期 ? 体格检查 受累部位 颈4~5, 颈5 疼痛部位 上臂外侧 感觉异常区 无力的肌肉 受累反射 肱二头肌腱 上臂外侧三 冈上肌、冈下 角肌区 肌、三角肌、 肱二头肌、菱 形肌 颈5~6, 上臂外侧、 拇指、食指 肱二头肌、肱 颈6 前臂桡侧 桡肌、腕伸肌 颈6~7, 上臂外侧、 食指、中指、肱三头肌、腕 颈7 前臂桡侧 腕桡侧 屈肌、指伸肌 颈7~T1, 上臂及前臂 小指、无名 颈8 尺侧 指 胸1~2, 胸1 上臂内侧 上臂内侧 指屈肌 骨间肌 肱二头肌腱、 桡骨膜 肱三头肌腱 康复问题 疼痛 ? 肢体运动障碍 ? ADL障碍 ? 心理障碍 ? 康复治疗 健康教育 ? 非手术治疗 ? 微创手术 ? 手术治疗 ? 健康教育 预防为主 ? 正确睡姿 ? 正确坐姿 ? 运动治疗 卧床休息 ? 颈椎牵引 ? 手法治疗 ? 肌力训练 ? 物理因子 光 ? 电 ? 热 ? 声 ? 冷 ? 药物治疗 肌松药 ? NSAIDs ? 活血化淤药物 ? 神经营养剂 ? 激素 ? 支具和矫形器 急性期颈围 ? 慢性期保护作用,避免长期使用 ? 手术治疗 ? 手术适应征 ? 脊髓型颈椎病:急性进行性脊髓损害症状,经神经学 检查与影像所见符合者;颈髓受损症状虽较轻,但非 手术疗法无效、且已影响正常工作者;脊髓受压症状 与体征呈进行性加重或突然加剧者;伴有颈椎椎管狭 窄症状者。 ? 经正规非手术治疗半年以上无效,或反复发作影响正 常生活或工作,且要求手术治疗者;神经根性剧烈疼 痛,严重地影响生活,非手术治疗2周以上仍不减轻 者;上肢肌肉,尤其是手内在肌无力、萎缩,经非手 术治疗4~6周后仍然进展者。 手术治疗 ? 手术禁忌征 ? 患者一般条件差不允许手术 ? 患者高龄等因素已经无法生活自理 ? 术前诊断不清,没有明确症状和相应节段定位 关系者 ? 病程较长已有明显脊髓损害者亦不宜手术(脊 髓变性期) 手术治疗 ? 术后康复极其重要! TJ ESH Health Center Mar. 09, 2005 什么是颈椎 病 颈椎病又称颈椎综合症,可发生于中老年人, 也可发生于青年人,是由于人体颈椎间盘逐渐地 发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理 曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、 椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。 颈椎病的症状有哪些 1. 颈型: 主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉,并伴有相 应的压痛点。特征是颈部僵硬、不舒服、疼 痛,以及活动不灵活,这也是最常见的一种 类型。 2.神经根型: 病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力减弱, 有时连拿杯都觉得没有力,病情严重时,整 夜疼痛难于入睡。 颈椎病的症状有哪些 3. 椎动脉型: 病人的征状是偏头痛、头晕,或者胸闷、 胸痛。每次眩晕发作都和颈项转动有关。 4.交感神经型: 临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心 动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症 状。 办公室工作人员如何预防颈椎病 长期从事财会、写作、打字、办公室等职业 的工作人员,由于长期低头伏案工作,使颈 椎长时间处于屈曲位或某些特定体位,不仅 使颈椎间盘内的压力增高,而且也使颈部肌 肉长期处于非协调受力状态,颈后部肌肉和 韧带易受牵拉劳损,椎体前缘相互磨损、增 生,再加上扭转、侧屈过度,更进一步导致损 伤,易于发生颈椎病。 办公室工作人员如何预防颈椎病 办公室工作人员首先在坐姿 上应保持自然的端坐位,臀 部和背部要充分接触椅面, 双肩后展,两肩连线与桌缘 平行,脊柱正直,两足着地。 将桌椅高度调到与自己身高 比例合适的最佳状态,使目 光平视电脑屏幕,双肩放松。 避免头颈部过度前屈或过度 后仰,以减轻长时间端坐引起 的颈部疲劳。 办公室工作人员如何预防颈椎病 1. 坐姿正确 : 要预防颈椎病的发生,最重要的 是坐姿要正确,使颈肩部放松,保持最舒适 自然的姿势。办公室工作者,还应不时站起 来走动,活动一下颈肩部,使颈肩部的肌肉 得到松弛。 2. 活动颈部: 应在工作1~2小时左右,有目 的地让头颈部向前后左右转动数次,转动时 应轻柔、缓慢,以达到各个方向的最大运动 范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。 办公室工作人员如何预防颈椎病 3. 抬头望远: 当长时间近距离看物,尤其 是处于低头状态者,既影响颈椎,又易引 起视力疲劳,甚至诱发屈光不正。因此, 每当伏案过久后,应抬头向远方眺望半分 钟左右。这样既可消除疲劳感,又有利于 颈椎的保健。 办公室工作人员如何预防颈椎病 4. 睡眠方式:睡觉时不可俯着睡,枕头不可以 过高、过硬或过低。枕头:中央应 略凹进, 颈部应充分接触枕头并保持略后仰,不要悬空。 习惯侧卧位者,应使枕头与肩同高。睡觉时, 不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。 5. 避免损伤:避免和减少急性颈椎损伤,如避 免猛抬重物、紧急刹车等。 办公室工作人员如何预防颈椎病 6. 防寒防湿:防风寒、潮湿,避免午夜、凌晨 洗澡时受风寒侵袭。颈椎病患者常与风寒、 潮湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局 部血管收缩,血流速度降低,有碍组织的代 谢和血液循环。冬季外出应戴围巾或穿高领 毛衫等,防止颈部受风、受寒。 7. 预防感染:积极治疗颈部感染和其他颈部疾 病。 预防颈椎病自我按摩操 要减少颈椎病的发生,不但应注意纠正不良的工作和生 活习惯,还应在紧张的工作之余常做自我保健按摩,可 缓解颈部疲劳,预防颈椎病的发生。 1.按摩百会 : 用中指或食指按于头顶最高处正中的百会穴, 用力由轻到重按揉20~30次。功效:健脑宁神, 益气固脱。 预防颈椎病自我按摩操 2.对按头部 : 双手拇指分别放在额部两侧的太阳穴处,其余四指 分开,放在两侧头部,双手同时用力做对按揉动 20~30次。功效:清脑明目,振奋精神。 预防颈椎病自我按摩操 3.按揉风池 : 用两手拇指分别按在同侧风池穴(颈后两侧凹陷 处),其余手指附在头的两侧,由轻到重地按揉 20~30次。功效:疏风散寒,开窍镇痛。 预防颈椎病自我按摩操 4.拿捏颈肌 : 将左(右)手上举臵于颈后,拇指放臵于同侧颈 外侧,其余四指放在颈肌对侧,双手用力对合, 将颈肌向上提起后放松,沿风池穴向下拿捏至大 椎穴20~30次。功效:解痉止痛,调和气血。 预防颈椎病自我按摩操 5. 按压肩井 : 以左(右)手中指指腹按于对侧肩井穴(在大椎与 肩峰连线中点,肩部筋肉处),然后由轻到重按压 10~20次,两侧交替进行。功效:通经活络,散 寒定痛。 预防颈椎病自我按摩操 6.按摩大椎 : 用左(右)手四指并拢放于上背部,用力反复按 摩大椎穴(位于后颈部颈椎中最大椎体下方的空 隙处)各20~30次,至局部发热为佳,两侧交替 进行。功效:疏风散寒,活血通络。 预防颈椎病自我按摩操 7.对按内、外关 : 用左(右)手拇指尖放在右(左)手内关穴(掌横 纹以上2寸,两肌腱之间),中指放在对侧的外关 穴(内关穴对面),同时对合用力按揉0.5~1分钟, 双手交替进行。功效:宁心通络,宽胸行气。 预防颈椎病自我按摩操 8.掐揉合谷 : 将左(右)手拇指指尖放在另一手的合谷穴 (即虎口处),拇指用力掐揉10~20次,双手交 替进行。功效:疏风解表,开窍醒神。 预防颈椎病自我按摩操 9.梳摩头顶 : 双手五指微曲分别放在头顶两侧,稍加压力从 前发际沿头顶至脑后做“梳头”状动作20~30 次。功效:提神醒目,清脑镇痛。 康复操可改善患者颈部的血液循环,松解粘连和痉 挛的软组织。无颈椎病者可起到预防作用。 姿势:两脚分开与肩同宽,两臂自然下垂,全身放 松,两眼平视,均匀呼吸,站坐均可。 1. 左顾右盼: 头先向左后向右转动,幅度宜大,以自觉酸胀为好, 30次。 2. 前后点头: 头先前再后,前俯时颈项尽量前伸拉长,30次。 3. 旋肩舒颈: 双手臵两侧肩部,掌心向下,两臂先由后向前旋转 20—30次,再由前向后旋转20—30次。 4. 摇头晃脑: 头向左一前一右一后旋转5次,再反方向旋转5次。 5.头手相抗: 双手交叉紧贴后颈部,用力顶头颈,头颈则向后用 力,互相抵抗5次。 6. 双手托天: 双手上举过头,掌心向上,仰视手背5秒钟。

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