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颈椎病的治疗和护理

归档日期:07-11       文本归类:防护措施      文章编辑:爱尚语录

  颈椎病的护理 万辉 教学目标 掌握颈椎病的护理评估、护理诊断/问 题、护理措施 熟悉颈椎病的临床表现、治疗处理原 则 了解颈椎病的病因、病理、辅助检查 教学的重点和难点 重点:颈椎病的护理措施 难点:颈椎病的护理评估、护理诊断/ 问题 教学的重点和难点 重点:颈椎病的护理措施 难点:颈椎病的护理评估、护理诊断/ 问题 定义 颈椎病(cervical spondylosis)是指 颈椎间盘退行性变,及其继发性椎间 关结退行性变所致脊髓.神经.血管损害 而表现的相应症状和体征。 人体颈椎解剖 颈椎有七块椎骨和 六块椎间盘组成 期间伴行着相应的 脊髓.血管和神经 发病情况 ?性别差异:男多于女 ?年龄差异:中老年 ?好发部位:最易发为C5-6 其次为C4-5 病因及发病机制 1.颈椎间退行性变(最基本原因) 2.先天性或发育性颈椎管狭窄 3.损伤:慢性损伤:如长久伏案工作 急性损伤:如颈椎不协调活 动等 临床分型 1.神经根型颈椎病 2.脊髓型颈椎病 3.交感神经型颈椎病 ①兴奋型②抑制型 4.椎动脉型颈椎病 5.复合型颈椎病 神经根型颈椎病临床表现 此型发病率最高,可占到50—60% 典型表现:颈肩部疼痛,上肢麻木 脊髓型颈椎病临床表现 此型可占到颈椎病发病率的10—15% 以四肢症状为主:手部发麻.活动不灵. 精细活动失调.下肢乏力.行走不稳.脚底 有踩棉花样感觉。 随着病情的加重发生自下而上的运动 神经元不同程度的瘫痪。 交感神经型颈椎病临床表现 ①兴奋型:头晕头 痛,可伴有恶心呕 吐;心率加快,血压升 高;眼后部胀痛, 视力下降;听力下 降,耳鸣;头.颈.面 部.四肢异常出汗等。 ②抑制型:头 晕.眼花.流泪. 鼻塞.心率过缓, 血压下降,胃 肠胀气等。 椎动脉型颈椎病临床表现 主要椎动脉供血不足的症状 ①眩晕:本型主要症状 ②头痛:多为发作性胀痛 ③视力改变:可发生弱视.复视.失明 ④猝倒:多发生在头部突然旋转或伸 屈时 复合型颈椎病临床表现 有以上两种或多种类型的症状同时出 现,但仍以某种类型为主 诊断检查 1.X线拍片,常 用正侧位,显 示:颈椎生理 性前凸消失.椎 间隙变窄.椎体 前后缘骨质增 生,沟椎关节. 关节突关节增 生。 诊断检查 2.①CT: 显示椎间 盘突出程度 诊断检查 ②MRI:显示 椎管.神经根 管狭窄及脊髓. 脊神经受压情 况。 治疗 依据下列情况选择治疗方案: ?病程的时期 ?类型 ?症状的轻重 ?有无脊髓受压 保守治疗:非手术治疗 1.颌枕带牵引:适用于脊 髓型以外的各型颈椎病. 可解除肌痉挛.增大椎 间隙.减少椎间盘压力, 从而减轻对神经根的压 力和对椎动脉的刺激, 并使嵌顿于小关节内的 滑膜皱壁复位.坐.卧均 可进行牵引, 头前仰15 度左右,牵引重量2— 6kg.牵引时间以项.背 部肌能耐受为限,2次/ 日,30—60分钟/次. 保守治疗:非手术治疗 2.颈托固定:主要用以限制颈椎过度活 动,而病人的四肢活动不受影响 。 3.理疗:可加速炎性水肿消退和松弛肌 肉的作用. 保守治疗:非手术治疗 3.自我保健疗法:在工作中定时变换姿 势,作颈部轻柔活动及上肢运动.睡眠 宜用硬板床,枕头高度适当. 4.药物治疗:目前无特效药,所用非甾 体抗炎药.肌松弛剂镇静剂(均属对症 治疗) 开放性手术治疗 诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效. 或反复发作者.或脊髓型症状进行性加 重者适于手术治疗.可分为前路手术.前 外侧手术及后路手术3种. 开放性手术治疗 ①前路及前外侧手 术:适于切除突出之 椎间盘.椎体后方骨 赘,以解除对脊髓.神 经及椎动脉的压迫. 同时可进行椎体间 植骨融合术,以稳定 脊柱. 开放性手术治疗 ②后路手术:主要 通过椎板切除或 椎板成形术达到 对脊髓的减压.在 椎板切除不多即 能达到减压的目 的时,也可辅以后 方脊柱融合术. 护理评估 术前评估: 1、 健康史:一般资料、过去史 2、 身体状况:局部体征、症状,全 身情况,辅助检查 3、心理和社会支持状况:对疾病的认 知程度和心理承受能力 护理评估 术后评估: 1、康复状况:四肢感觉运动情况,肌力, 血压 2、心理和认知状况:心理状态、健康教 育知识的掌握 3、预后判断:治疗效果、压迫症状的改 善程度 护理诊断/问题:护理问题是在护理评估的基础 上提出的 疼痛:神经.血管受压或刺激有关 活动无耐力:与神经受压有关 感知改变:与脊髓.神经根受压有关 有受伤的危险:与脑缺血有关 组织灌注量改变:与椎动脉供血不足有 关 潜在并发症:术后出血.呼吸困难等 有感染的可能:与手术有关 护理措施:术前护理 ①颈椎前路手术前7---10天,在医护人员的指导下进 行手术体位和推拉气管的练习.方法:仰卧位,将枕头 放置在肩背部,头向后仰,颈部呈过伸位,15分钟/ 次,Bid,逐渐达到每次2小时.推拉气管的方法:用手并 拢四肢,将气管向手术切口的对侧推,Qd,5—10分钟/ 次, ②颈椎后路的病人因手术时采用俯卧位,应联系俯卧 位及深呼吸,Bd,30—60分钟/次,为手术做好准备. ③吸烟的患者要戒烟.因吸烟会刺激呼吸道,使痰量 增加,术后易引起肺部并发症. ④为了保证手术后颈部的稳定,术前一般给患者准 备合适的颈托. 护理措施:术后护理 ①手术后返回病房要保持脊柱水平位搬运患者,颈部 制动,两侧用沙袋固定.测量Bp.R.P.Q1h至正常,同时 给与吸氧及心电监护,观察四肢活动情况并记录. ②前路手术的病人可枕薄枕,使颈部呈轻度屈曲位, 防植骨滑脱.后路手术需去枕平卧位. ③协助患者有效排痰。方法:深呼吸后第一下轻咳, 然后用力咳,痰液粘稠不易咳出者可行雾化吸入。 ④由于手术过程中对咽喉和气管的牵拉,术后可出 现咽部不适。吞咽和呼吸困难。有喉头水中的患者 可做雾化吸入,2—3/日,可减轻水肿. ⑤前路手术的患者术后常规备气管切开包,注意观察 患者的呼吸频率和节律. 护理措施:术后护理 ⑥翻身时一定要护士协助,保持头.颈和躯干在同一 平面,维持颈部相对稳定. ⑦患者颈部制动的同时应尽早进行四肢功能锻炼.每 日数次的进行上肢.下肢和小关节活动. ⑧术后卧床3—5日后,佩戴颈托可下床活动.下床的 方法:先侧身坐起,逐渐将身体移至床旁,双足下垂适 应片刻,无头晕眼花感觉是站立行走;免长时间卧床, 突然站立引起体位性(直立性)低血压而摔倒. ⑨出院指导:⑴佩戴颈托3个月;⑵加强上下肢的功能 锻炼;⑶睡眠时注意枕头的高度⑷术后一月复查. 健康教育 向病人讲明发病原因.临床表现,不适 及时就诊 教会病人颈椎牵引的注意事项 鼓励病人增加自信心,保持良好心态 心理支持 学会自我保健 评价 病人心态是否平稳 病人是否安全,有无意外的可能 切口是否愈合良好,有无感染的可能 术后恢复是否顺利,有无并发症发生 感知功能是否恢复正常 疼痛是否缓解 生命体征是否平稳,组织灌注是否良 好 病例讨论 某男,56岁,颈肩部疼痛5月余,加重伴双 上肢麻木2周入院,查体:臂丛牵拉试验 (+) 讨论:1、此患者有哪些护理问题? 2、需采取哪些护理措施? 小结 脊柱外科常见疾病之一 主要表现:颈肩部疼痛,上肢麻木 依据病情.类型和全身情况选择治疗方 案 护理根据不同的治疗方案采取不同的 护理措施。 复习与思考题 1.颈椎病的分型及各型主要临床表现? 2.颈椎病术后为什么会出现呼吸困难? 3.颈椎病术后如何观察引流情况? 谢谢大家!

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